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性別 男女
年齢歳
体験ご希望日 【例】2019-01-01 のようにご記入ください。
体験ご希望道場 ＊光明池支部キッズクラスは直接、JEUGIAカルチャーセンター0725-50-5560 (代)までお願いします。＊＊高石支部は2019年3月21日よりオープン！ 岸和田本部和泉中央支部泉南支部高石支部
体験ご希望クラス キッズクラス（岸和田｜和泉中央）少年部クラス（岸和田｜和泉中央）一般部クラス（岸和田｜和泉中央）一般部初心者クラス（和泉中央）一般部朝空手クラス（岸和田）親子空手クラス（全道場）
ご職業---未就園児幼稚園児・保育園児小学生中学生高校生大学・専門学校生社会人主婦その他
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